作者:宁波市医疗中心李惠利医院 通讯员 张瑶雯 徐晨燕
来源:宁波晚报
“10年的老毛病,终于在这里看好了!”80岁的陈大爷为医生竖起大拇指,昨天上午他来到宁波市医疗中心李惠利医院复查,各项指标恢复良好。
10多年前陈大爷因为胸闷气促查出了高血压和房颤。之后他一直用药治疗。但3年前的一个冬春交替季节,陈大爷感冒之后气急却一直未好转。来到医院一查,竟然是心力衰竭。原来王大爷心脏的三尖瓣出现严重的关闭不全。
心脏就像一间房子,房子内有四扇门,三尖瓣就是其中一扇门,四扇门的正常开放和关闭保障了心脏内血流的正常流动。三尖瓣关闭不全就会导致心脏内的血液无法正常流通,持续加重心脏负担,最终导致心力衰竭。三尖瓣重度关闭不全的患者死亡率极高,一旦出现心力衰竭药物治疗效果非常局限,外科瓣膜手术风险又极高。陈大爷无奈选择了药物保守治疗。
但三年来病情一直进展。只要季节更替或者感冒之后,就诱发心衰,陈大爷少则住院一星期,多则要10多天。
一月前陈大爷被家人推着轮椅找到了宁波市医疗中心李惠利医院,心衰再次发作,而且这次他连晚上睡觉都躺不平,药吃了不少却不见效果。主管医生金星星副主任医师和麻付胜主任医师给予充分的抗心衰治疗后,陈大爷症状得到暂时缓解。
但是陈大爷的重度三尖瓣关闭不全已经造成肝肾功能损害,继续发展则会出现肝硬化、肾衰竭,并增加猝死风险。他的治疗迫在眉睫,但是药物保守治疗只能“治标不治本”,外科手术风险太高,陈大爷不能接受。怎么办?宁波市医疗中心李惠利医院心脏瓣膜中心团队迎难而上,叶红华院长召集了瓣膜中心的心血管内科和心脏大血管外科、超声科、麻醉科、CCU(心脏监护)等10余名专家多学科会诊。
最终他们决定通过颈静脉经导管置换陈大爷的三尖瓣。这是一类微创手术,将导管通过接近体表的动脉或静脉顺着人体的血管通道到达心脏瓣膜部位,之后将人工制作的瓣膜通过导管植入,替代患者病变的瓣膜发挥正常瓣膜功能。但位于右心系统的三尖瓣置换手术难度更高,手术对血流动力学的改变更为复杂,一直是心脏瓣膜置换手术中最难啃的“硬骨头”,微创经导管三尖瓣置换术为老年患者带来了新希望,我国原创的经颈静脉LuX-Valve三尖瓣置换术目前处于全球经导管微创治疗三尖瓣领域的前沿,在全国也仅有数家顶级医院的瓣膜中心可以开展。
术前食道心超示三尖瓣重度反流
术后食道心超示三尖瓣反流消失
得知可以微创手术,陈大爷一家决定放手一搏。宁波市医疗中心李惠利医院心脏瓣膜中心团队反复就术前准备、手术步骤及术后可能出现的各种情况做了预案。3月4日,陈大爷的手术成功进行,术中得到LuX-Valve经导管三尖瓣置换术原创团队,上海长海医院陆方林主任团队的鼎力支持,术后陈大爷的心脏三尖瓣反流立即消失。术后瓣膜中心CCU(心脏监护)团队和心内科团队迎接一个又一个右心瓣膜置换后的血流动力学改变等带来的挑战,克服种种难关,二周后患者进入早期心脏康复。目前陈大爷已经顺利出院,没有胸闷气急,生活自理,精神状态也很好,瓣膜中心团队也在对他持续随访中。
宁波市医疗中心李惠利医院心脏瓣膜中心2022年获批全国第二批,我市首批国家级心脏瓣膜中心建设单位,常规开展经导管主动脉瓣置换术,经导管二尖瓣关闭不全夹闭术等瓣膜病介入治疗,本次成功挑战浙东地区首例颈静脉入路经导管三尖瓣置换术,微创瓣膜介入治疗能力稳步提升,心脏瓣膜中心团队将秉承仁心仁术的惠利精神,以创新和卓越为宗旨,为打造浙里健康新高地贡献惠利力量。