2023年美国心血管研究技术年度研讨会（CRT）在美国华盛顿举行。作为全球心脏瓣膜介入治疗领域的顶级盛会之一，CRT吸引着来自全球瓣膜领域专家学者的目光。在本次大会上，来自法国CHU de Bordeaux的Thomas Modine教授和来自美国Henry Ford Hospital的Dee Dee Wang教授分别报告了关于通过颈内静脉放置Lux-Valve Plus的早期数据和Lux-Valve Plus术中的超声指引经验。

Thomas Modine教授公布了早期Lux-Valve Plus筛选病人过程中，由于颈内静脉内径过小或血管扭曲导致不能治疗的比例，同时提出通过适当的术前准备，有相当大一部分病人的颈内静脉可以被扩张到足够Lux-Valve Plus输送器通过的内径大小。

在早期筛选的病人中，有部分病人的颈内静脉最小直径小于8.5mm，导致无法接受Lux-Valve Plus治疗。然而在之后的临床实践中，术者们发现通过增加胸腔压力或心脏前负荷，颈内静脉可以被扩张。如下图中的病例，术前的颈部CT显示颈内静脉最小径仅为5mm，然而乏式动作（Valsalva maneuver）后血管内超声测得的内径为11mm。这样的病例提示不能仅仅依靠术前的颈部CTA来作为唯一的血管入路排除标准，通过一些术前准备，颈内静脉的内径可以被扩张，而血管内超声可以监测这一变化。

患者颈内静脉最细处仅5mm，乏式动作后直径达到10.8mm

如果将排除标准从8.5mm调整为6mm，则仅4.4%的病人会因此而无法接受Lux-Valve Plus的治疗。因此，Dr. Modine总结道，通过颈内静脉的入路是一种安全的方式。同时考虑到颈内静脉与三尖瓣距离更近，角度也相对更平缓，这种入路方式可能对病人来说更加合适。

Dee Dee Wang教授分享了Henry Ford Hospital前4例Lux-Valve Plus的植入经验，并提示术中确定瓣叶夹持键的位置处于三尖瓣瓣环下方（右心室侧），以及室间隔固定片与室间隔的相对位置关系是最关键的两个步骤。使用经胃底短轴切面，有时配合右室流入/流出道切面的X-plane就能较容易地获取相关影像。由于Lux-Valve Plus对超声影像的要求较低，手术过程会相对比较流畅。

术后结果

三尖瓣反流是最常见的心脏疾病之一，患者数量庞大。由于三尖瓣无法完全关闭，导致心脏收缩期血液从右心室倒流至右心房，最终导致心力衰竭。早在2018年及2019年，LuX-Valve系列产品已分别在中国境内及北美地区开展了救治临床人体应用，随访时间已超过4年。临床数据显示，LuX-Valve Plus不仅可适用于不同瓣环大小的患者，覆盖人群广，并且术后患者心功能恢复显著，生活质量大为改善。我们相信随着LuX-Valve Plus经血管三尖瓣置换系统全球临床研究以及后期商业化的开展，将为三尖瓣介入治疗提供更多更坚实的循证，也必将会有更多患者获益于LuX-Valve Plus经血管三尖瓣置换手术。